要点速览：拉皮手术最常见的并发症是血肿——即被提拉的皮肤下方积聚的血液。在已发表的最大规模病例系列（1,078例连续拉皮手术）中，其独立危险因素包括服用阿司匹林或抗炎药、吸烟以及血压偏高：这三项都是患者在术前数周内可以自行控制的。本指南逐条列出背后的麻醉学与外科文献依据，说明哪些药物和保健品需要停用、大致何时停用，哪些需要继续服用，手术当天早晨的禁食规则，出发前应向麻醉医生确认的问题，以及需要携带的物品。Medical Korea Service（首尔特别市政府登记的外国人患者诱致机构，登记号 A-2014-01-01-1414，2014年7月23日登记）会在确定手术日期之前，向每一位来自新加坡、印度尼西亚和美国的拉皮患者发送一份书面术前清单。本文就是这份清单，并附上了每一条的理由。本文不能替代诊所自身的书面指示，一切以诊所指示为准。
为什么术前清单对拉皮手术比对大多数手术更重要
拉皮是一项依赖有限血供的大型手术。外科医生要在脸颊、下颌和颈部范围内掀起皮肤及其下方的深层组织，而每一块被掀起的皮瓣都必须依靠仍与之相连的血管存活。任何会增加出血风险或延缓愈合的因素，在拉皮手术中都会比在大多数手术中更早、更明显地显现出来。
最清晰的证据来自2001年发表的一项英国研究，共纳入1,078例连续拉皮手术。血肿——即术后皮下积血——的发生率为4.2%，多因素分析显示有五项因素与之独立相关：颈前部收紧（颈阔肌成形术，platysmaplasty）、收缩压较高、男性、服用阿司匹林或非甾体抗炎药，以及吸烟（Grover, Jones and Waterhouse, Br J Plast Surg 2001）。五项中有两项与手术本身和患者性别有关；另外三项则取决于患者在术前数周服用了什么、吸入了什么，以及血压控制得如何。
这就是为什么术前清单并不只是走形式。根据我们自己的台账，2019年至2026年间我们为新加坡、印度尼西亚和美国患者协调的31例拉皮方案中，手术时年龄中位数为57岁，五分之四的患者年满50岁——在这个年龄，每天服用阿司匹林、降压药、他汀类药物或激素处方再平常不过（年龄数据详见按年龄看韩国拉皮手术）。下面的清单正是为这样的患者而写。
药物与保健品：停什么、留什么、由谁决定
有一条原则高于表中的每一行：为心脏、血液或大脑开具的处方药，只能由开药的医生决定是否停用，并与麻醉医生协调——绝不能由患者凭一篇博客文章（包括本文）自行停药。患者可以自行停用的，是那些没有医生开具的东西：非处方止痛药、保健品和草药制剂。
| 类别 | 常见例子 | 一般指示（以诊所书面指示为准） | 原因及文献来源 |
|---|---|---|---|
| 非处方阿司匹林和非甾体抗炎药（NSAIDs） | 阿司匹林、布洛芬、萘普生、双氯芬酸、高剂量复方感冒药 | 按诊所规定的期限停用——通常为术前一至两周。对乙酰氨基酚（扑热息痛，paracetamol/acetaminophen）通常是可替代使用的药物 | 在1,078例拉皮手术中为血肿的独立危险因素（Grover 2001） |
| 处方阿司匹林或抗凝药 | 支架植入或中风后服用的低剂量阿司匹林、氯吡格雷、华法林、阿哌沙班、利伐沙班 | 切勿自行停药。由开药的心内科医生或内科医生以书面形式决定是否停药、何时停药以及采用何种桥接方案，并将该信函交给麻醉医生 | 支架植入后停用抗血小板药物，或血栓患者停用抗凝药，其危险可能大于它所预防的血肿；这需要医生与医生之间共同决定 |
| 草药及膳食补充剂 | 大蒜、银杏、人参、鱼油、维生素E，以及含有这些成分的亚洲制剂（jamu、中药汤剂） | 停用，通常为术前一至两周；即使已停用也要如实告知 | 大蒜、银杏和人参会增加出血；卡瓦（kava）和缬草会增强麻醉镇静作用；圣约翰草会加速多种围手术期药物的分解（Ang-Lee, Moss and Yuan, JAMA 2001） |
| GLP-1类减重及降糖注射剂 | 司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽 | 告知麻醉医生药名、剂量和最后一次注射日期。视剂量和症状而定，您可能会被要求暂停一次注射，或在术前24小时内只饮用清流质 | 这类药物会减慢胃排空，这对麻醉有影响；多学会联合指南于2024年发布（Kindel et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2024） |
| 雌激素：避孕药和激素替代疗法 | 复方口服避孕药、激素替代疗法（HRT）片剂和贴剂 | 如实告知。是否暂停由外科医生和麻醉医生根据您的整体血栓风险评分逐例决定 | 雌激素是Caprini静脉血栓栓塞评分中的公认因素，该评分已在整形外科患者中得到验证（Pannucci et al., J Am Coll Surg 2011） |
| 降压药 | 氨氯地平、氯沙坦、比索洛尔等 | 通常继续服用，包括手术当天早晨用一小口水送服，除非麻醉医生另有指示 | 收缩压较高是血肿的独立因素（Grover 2001）；停止治疗恰恰与证据所提示的方向相反 |
| 降糖片和胰岛素 | 二甲双胍、格列齐特、胰岛素 | 在禁食期间遵循麻醉医生的书面方案；不要自行变通 | 剂量必须与禁食时段相匹配，而禁食时段由麻醉团队设定 |
两点实用建议。第一，清单上要写通用名、剂量和服用时间——“治血压的那颗小白片”无从核对，而且雅加达、新加坡、洛杉矶和首尔的商品名各不相同。第二，列出您服用的一切，包括您不认为是药的东西：鱼油胶囊、睡前的缬草、中药补品、每周一次的减重注射。上文的JAMA综述之所以写成，正是因为患者没有提起这些，而麻醉医生也没有询问。
吸烟、电子烟与尼古丁：四周界线
在影响拉皮愈合的术前因素中，吸烟的作用最大、证据也最充分。2012年一项汇总了140项队列研究、涵盖各外科专科479,150名患者的荟萃分析发现，与不吸烟者相比，吸烟者发生组织坏死的几率高3.6倍，发生伤口并发症的几率高2.3倍（Sørensen, Arch Surg 2012）。在拉皮手术中，坏死意味着一块被提拉的皮肤（通常在耳后）坏死并以疤痕形式愈合。Grover的病例系列也将吸烟列入了血肿危险因素。
术前多久戒烟才有帮助？另一项纳入25项研究的荟萃分析发现，术前至少三到四周戒烟可减少伤口愈合并发症，至少四周可减少呼吸系统并发症；戒烟不足四周似乎不会让情况变差，但也不能可靠地改善（Wong et al., Can J Anaesth 2012）。因此，四周是我们给每位患者的实用界线，这也是我们在首次咨询而不是最后一次时就询问吸烟情况的原因。电子烟、尼古丁口香糖和贴片并不会自动豁免：请告诉外科医生您在使用什么，并遵循其指示，而不要以为没有烟雾的尼古丁产品对皮瓣无害。
麻醉：出发前应以书面形式确认的五个问题
在韩国，拉皮手术在全身麻醉或深度镇静下进行。以下问题是新加坡、印度尼西亚或美国患者在抵达前难以当面询问的——因此我们会在确定手术日期之前，以书面形式代患者提出。
- 由谁实施麻醉？他们是否全程在场？询问是否由具备专科资格的麻醉科医生实施麻醉并在整个手术过程中在场，还是由外科医生或护士管理镇静。在我们的24项核查标准中，麻醉保障是在第一道关口而不是最后一道关口就要核查的。
- 采用哪种方式——全身麻醉还是镇静——为什么适合我的情况？两者都用于拉皮手术；选择取决于手术范围、您的健康状况和诊所的条件。关键在于答案要针对您本人，并在您支付订金之前给出。
- 我见过的那位外科医生，就是主刀医生吗？自2018年起，韩国法律要求在手术同意书上写明主刀医生姓名，擅自替换主刀者将受到处罚（法律分析：Hong et al., Ann Surg Treat Res 2018）。签字前请先看清同意书上的姓名——具体方法见韩国的“幽灵手术”一文。
- 如果我提出要求，手术会被录像吗？根据自2023年9月25日起施行的《医疗法》第38条之2，任何全身麻醉下的手术，凡患者提出要求就必须录像，且录像须保存至少30天（Korea Herald）。该要求需在手术日之前以书面形式提出；如果诊所对此犹豫，这本身就说明了一些问题。
- 如果凌晨3点出了问题，应急方案是什么？去哪家医院、联系谁、由谁付费。拉皮患者通常在当天或次日出院，所以这是关于术后几天的问题，而不是手术本身。
此外，麻醉医生还需要您提前以书面形式告知以下情况：以往麻醉中出现过的任何问题（您本人或血亲的）、打鼾或已确诊的睡眠呼吸暂停、过敏（包括对胶布和乳胶过敏）、松动的牙齿或做过的牙科治疗，以及上表中您完整的用药清单。这些都不会让您失去手术资格；但每一项都会影响麻醉方案的制定。
手术当天早晨：真正有循证依据的禁食规则
“午夜后禁食”是一种传统，而不是指南。美国麻醉医师协会（ASA）针对接受择期手术的健康成人的实践指南规定了更短、更具体的时间间隔，大多数韩国麻醉团队也遵循同一框架（ASA Task Force, Anesthesiology 2017）；2023年的模块化更新又增加了关于含碳水化合物清饮料的指导（Joshi et al., Anesthesiology 2023）。
| 饮食类型 | 麻醉前最短禁食时间（ASA，健康成人） | 拉皮患者注意事项 |
|---|---|---|
| 清流质——水、不含果肉的澄清果汁、不加奶的茶或咖啡 | 2小时 | 在此之前可少量啜饮；茶里加了牛奶就不再属于清流质 |
| 清淡饮食——吐司、清汤 | 6小时 | 如果是下午手术，通常可以早些吃一顿清淡早餐——但前提是诊所确认了时间 |
| 油炸或高脂食物、肉类、正餐 | 8小时 | 这通常就是上午排台的患者被告知前一晚起停止进食的原因 |
| 您早晨的常规药物（按与麻醉医生商定的方案） | — | 用一小口水送服；降压药通常继续服用（见上表） |
| GLP-1注射剂使用者 | 因人而异 | 根据2024年指南，间隔时间可能延长，或要求术前24小时内只饮用清流质；请遵循书面指示 |
应遵循的是诊所根据您的手术时间给出的指示。如果它比ASA的间隔更长，通常是因为手术排台可能提前；如果更短，请询问原因。
该带什么，不该带什么
患者往往衣服带得太多、文件带得太少。文件才是麻醉医生和外科医生可以据以行事的东西；衣服只需要是前开襟即可。
| 携带物品 | 原因 |
|---|---|
| 用药清单——通用名、剂量、服用时间——以及原包装或处方 | 这是您能交给麻醉团队的最有用的一份文件；如果需要继续某种处方药，韩国药房也需要它 |
| 如果您服用处方阿司匹林、抗凝药或GLP-1注射剂，请携带心内科医生或内科医生的信函 | 把患者的猜测变成医生关于何时停药、何时恢复用药的明确指示 |
| 如果您年满50岁或患有慢性病，请携带近期的血液检查结果和心电图 | 大多数诊所会重新做自己的检查，但来自本国的基线结果可以缩短术前评估，并可能避免手术延期 |
| 护照、旅行保险证明，以及诊所的书面报价和指示 | 一旦出现纠纷，报价单就是解决依据——参见一份拉皮报价应包含哪些内容 |
| 术后头两周穿前排扣或前拉链上衣；一条柔软的围巾、一顶宽檐帽、一副太阳镜 | 不要穿需要从头上套的衣服；回程航班上，围巾可遮住加压头套，帽子可遮住切口线 |
| 戴框架眼镜而不是隐形眼镜；一支润唇膏；一个小旅行枕 | 肿胀会让隐形眼镜在几天内不便佩戴；麻醉后嘴唇会干；回程航班上旅行枕可让头部保持抬高 |
| 您确认能耐受的对乙酰氨基酚，以及足够整个停留期再加一周的常用药 | 不要以为首尔一定有同等的品牌 |
留在家里的：含阿司匹林的旅行止痛药、那包保健品，以及——术后两周内——安排长距离步行行程的打算。何时能再次坐在靠窗座位上是另一个问题，在我们的恢复时间表中逐日作了解答。
术前四周，按时间顺序
术前四周：停止吸烟和电子烟；发送您的用药清单和任何专科医生信函；确认由谁实施麻醉，以及报价单上写明的外科医生就是同意书上的那位。术前两周：停用非处方阿司匹林、非甾体抗炎药和所有保健品，除非诊所的书面指示给出了不同的间隔；以书面形式提出CCTV录像要求。术前一周：收到与您手术时间对应的禁食指示；由开药医生以书面形式确认任何处方抗凝药或GLP-1注射剂的处理方案。手术前一天：最后一顿正餐至少在麻醉前八小时；不饮酒。手术当天早晨：术前两小时之前可饮用清流质；用一小口水服用商定的药物；洗好头发，不化妆、不戴首饰、不戴隐形眼镜。
Medical Korea Service（首尔特别市政府登记的外国人患者诱致机构，登记号 A-2014-01-01-1414，2014年7月23日登记）会在首次咨询时专门询问每一位印度尼西亚拉皮患者是否服用jamu及其他草药制剂，因为根据我们的经验，患者几乎从不主动在用药清单上写明这些，而其中最常见的三种成分——大蒜、银杏和人参——都在JAMA的出血风险清单上。
对于新加坡患者，只要年满50岁的患者每天服用阿司匹林、他汀类药物或降压药，Medical Korea Service（登记号 A-2014-01-01-1414，首尔特别市政府，2014年7月23日登记）都会要求开药医生出具信函，以便停药或继续用药的决定由医生之间作出，并让诊所在确认手术日期之前收到这份信函。
对于美国患者，Medical Korea Service（登记号 A-2014-01-01-1414，首尔特别市政府，2014年7月23日登记）会增加两项韩国本地患者很少需要的内容：最后一次GLP-1注射的日期——如今这类药物已普遍到有了专门的2024年麻醉指南；以及在搭乘十二小时或以上的回程航班之前，与外科医生就血栓风险进行沟通。
常见问题
拉皮手术前可以服用对乙酰氨基酚吗？
通常可以——对乙酰氨基酚（paracetamol/acetaminophen）不影响血小板，是大多数诊所在术前术后允许使用的止痛药。需要停用的是阿司匹林以及布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药，它们在1,078例患者的病例系列中是血肿的独立危险因素。具体停药间隔请以诊所的书面指示为准。
我每天为心脏服用低剂量阿司匹林。做拉皮手术需要停用吗？
不要自行决定。处方阿司匹林或抗凝药是停用、桥接还是继续，须遵循开药医生的书面指示，并与麻醉医生协调。我们会在确定手术日期之前索取这份信函，这样诊所就不必在手术当天早晨才作决定。
在韩国做拉皮手术必须戒烟吗？
每一位信誉良好的外科医生都会要求您戒烟，而证据支持至少四周的界线：在140项研究中，吸烟者发生组织坏死的几率高3.6倍；术前三到四周或更早戒烟可减少伤口并发症。电子烟、尼古丁口香糖和贴片应如实告知，并按外科医生的指示处理，而不要默认它们是安全的。
手术当天早晨可以吃早餐吗？
这取决于您的手术时间。ASA针对健康成人的指南允许在麻醉前六小时之前吃清淡饮食，在麻醉前两小时之前饮用清流质；高脂饮食或正餐则需间隔八小时。应遵循的是诊所根据您的排台时间给出的指示，使用GLP-1注射剂的患者可能会被要求更长的间隔。
延伸阅读：拉皮同时做眼睑、颈部或眉部：我们的31个案例和11,300名患者说明了什么 · 海外面部手术出问题时：已发表的病例系列实际报告了什么 · 韩国诊所在拉皮前不会告诉您的事 · 逐日恢复进程，以及何时可以安全回国 · 韩国的“幽灵手术”：CCTV法与如何确保由您的医生主刀 · 按年龄看韩国拉皮手术：40岁、50岁和60岁以上 · 我们如何核查韩国整形外科医生——24项核查标准 · 韩国拉皮手术——我们如何为您匹配经过核查的专科医生
本文由Medical Korea Service编写，作为考虑在韩国接受拉皮手术的患者的一般术前信息。本文不构成医疗建议，也不能替代您的外科医生、麻醉医生或开药医生的书面指示，在任何情况下均以这些书面指示为准。研究数据均引自文中所链接的同行评审文献；标注为“通常”或“一般”的间隔描述的是常见的诊所做法，因诊所和患者而异。台账数据来自MKS在2019年至2026年间协调的拉皮方案，仅限于例数和年龄；不会识别出任何患者。