Коротко: самое частое осложнение фейслифтинга — гематома, то есть скопление крови под приподнятой кожей. В крупнейшей опубликованной серии (1 078 последовательных фейслифтингов) её независимыми факторами риска были приём аспирина или противовоспалительных препаратов, курение и повышенное артериальное давление — три вещи, которые пациент контролирует сам в последние недели перед операцией. В этом руководстве, с опорой на литературу по анестезиологии и хирургии для каждого пункта, изложено, какие лекарства и добавки отменить и примерно когда, какие продолжать принимать, правила голодания утром в день операции, вопросы, которые нужно задать анестезиологу до вылета, и что взять с собой. Medical Korea Service (зарегистрированный фасилитатор для иностранных пациентов — Правительство города Сеула, рег. № A-2014-01-01-1414, зарегистрирован 23 июля 2014 г.) отправляет каждому пациенту из Сингапура, Индонезии и США, планирующему фейслифтинг, письменный предоперационный список ещё до того, как будет назначена дата операции. Эта статья и есть тот самый список — с объяснением причин. Она не заменяет собственных письменных инструкций клиники, которые имеют приоритет.
Почему предоперационный список для фейслифтинга важнее, чем для большинства операций
Фейслифтинг — большая операция при скромном кровоснабжении. Хирург приподнимает кожу и лежащий под ней более глубокий слой на щеке, линии челюсти и шее, и каждый из этих отслоённых лоскутов должен выжить за счёт сосудов, которые остались с ним связаны. Всё, что повышает вероятность кровотечения или замедляет заживление, при фейслифтинге проявляется раньше и заметнее, чем при большинстве вмешательств.
Самые наглядные данные — британская серия из 1 078 последовательных фейслифтингов, опубликованная в 2001 году. Гематома — скопление крови под кожей после операции — возникла у 4,2 процента пациентов, и при многофакторном анализе с ней были независимо связаны пять факторов: подтяжка передней поверхности шеи (платизмапластика), более высокое систолическое давление, мужской пол, приём аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов и курение (Grover, Jones and Waterhouse, Br J Plast Surg 2001). Два из пяти касаются самой операции и пола пациента; остальные три — того, что пациент принимает, чем дышит и насколько хорошо контролирует давление в предшествующие недели.
Вот почему предоперационный список — не формальность. По нашему собственному реестру, среди 31 плана фейслифтинга, которые мы координировали для пациентов из Сингапура, Индонезии и США в 2019–2026 годах, медианный возраст на момент операции составил 57 лет, а четыре из пяти пациентов были в возрасте 50 лет и старше — в том возрасте, когда ежедневный аспирин, таблетка от давления, статин или гормональный препарат — обычное дело, а не исключение (данные по возрасту мы привели в статье Фейслифтинг в Корее по возрастам). Список ниже написан именно для такого пациента.
Лекарства и добавки: что отменить, что оставить и кто принимает решение
Над каждой строкой таблицы стоит одно правило: препарат, назначенный для сердца, крови или головного мозга, отменяет только тот врач, который его назначил, по согласованию с анестезиологом — и никогда сам пациент на основании статьи в блоге, включая эту. Самостоятельно пациент может отменить лишь то, что никто не назначал: безрецептурные обезболивающие, добавки и растительные препараты.
| Категория | Распространённые примеры | Обычная инструкция (приоритет у письменной инструкции клиники) | Почему — и источник |
|---|---|---|---|
| Безрецептурный аспирин и НПВП | Аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак, комбинированные средства от простуды в высоких дозах | Отменить на срок, указанный клиникой, — обычно за одну–две недели до операции. Разрешённой альтернативой, как правило, служит парацетамол (ацетаминофен) | Независимый фактор риска гематомы в серии из 1 078 фейслифтингов (Grover 2001) |
| Назначенный аспирин или антикоагулянты | Низкие дозы аспирина после стентирования или инсульта, клопидогрел, варфарин, апиксабан, ривароксабан | Не отменяйте самостоятельно. Назначивший кардиолог или терапевт письменно решает, отменять ли препарат, когда и с какой «бридж-терапией», и это письмо получает анестезиолог | Отмена антиагреганта после стентирования или антикоагулянта при тромбозе может быть опаснее той гематомы, которую она предотвращает; это решение принимается между врачами |
| Растительные и биологически активные добавки | Чеснок, гинкго, женьшень, рыбий жир, витамин E и азиатские препараты, содержащие их (джаму, отвары традиционной китайской медицины) | Отменить, обычно за одну–две недели; сообщить о них, даже если уже отменены | Чеснок, гинкго и женьшень усиливают кровоточивость; кава и валериана усиливают седативный эффект анестезии; зверобой ускоряет расщепление многих периоперационных препаратов (Ang-Lee, Moss and Yuan, JAMA 2001) |
| Инъекции агонистов GLP-1 для снижения веса и лечения диабета | Семаглутид, лираглутид, тирзепатид | Сообщите анестезиологу название препарата, дозу и дату последней инъекции. В зависимости от дозы и симптомов вас могут попросить пропустить одну инъекцию или за 24 часа до операции пить только прозрачные жидкости | Эти препараты замедляют опорожнение желудка, что важно для анестезии; рекомендации нескольких профессиональных обществ опубликованы в 2024 году (Kindel et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2024) |
| Эстрогены: противозачаточные таблетки и заместительная гормональная терапия | Комбинированные оральные контрацептивы, таблетки и пластыри ЗГТ | Сообщите о них. Делать ли перерыв, хирург и анестезиолог решают в каждом случае индивидуально, исходя из вашей общей оценки риска тромбоза | Эстрогены — признанный фактор шкалы Caprini для оценки риска венозной тромбоэмболии, которая валидирована у пациентов пластической хирургии (Pannucci et al., J Am Coll Surg 2011) |
| Препараты от давления | Амлодипин, лозартан, бисопролол и аналогичные | Обычно продолжают, в том числе утром в день операции, запивая глотком воды, если анестезиолог не скажет иначе | Более высокое систолическое давление было независимым фактором гематомы (Grover 2001); прекращение лечения — прямо противоположное тому, на что указывают данные |
| Таблетки от диабета и инсулин | Метформин, гликлазид, инсулин | На время голодания следуйте письменному плану анестезиолога; не импровизируйте | Дозы нужно согласовать с периодом голодания, который устанавливает анестезиологическая бригада |
Два практических совета. Во-первых, составляйте список с международными непатентованными названиями, дозами и временем приёма — «маленькую белую таблетку от давления» невозможно ни с чем сверить, а торговые названия в Джакарте, Сингапуре, Лос-Анджелесе и Сеуле различаются. Во-вторых, перечислите всё, что вы принимаете, включая то, что вы не считаете лекарством: капсулы рыбьего жира, валериану на ночь, тонизирующее средство традиционной китайской медицины, еженедельную инъекцию для снижения веса. Упомянутый выше обзор в JAMA был написан именно потому, что пациенты об этом не говорили, а анестезиологи не спрашивали.
Курение, вейпы и никотин: рубеж в четыре недели
Курение — предоперационный фактор с самым сильным и лучше всего документированным влиянием на заживление после фейслифтинга. Метаанализ 2012 года, объединивший 140 когортных исследований и 479 150 пациентов разных хирургических специальностей, показал, что у курильщиков шансы некроза тканей в 3,6 раза выше, а шансы раневых осложнений — в 2,3 раза выше, чем у некурящих (Sørensen, Arch Surg 2012). При фейслифтинге некроз означает участок приподнятой кожи, обычно за ухом, который отмирает и заживает рубцом. Серия Grover также добавила курение в список факторов риска гематомы.
За сколько до операции отказ от курения помогает? Отдельный метаанализ 25 исследований показал, что отказ от курения как минимум за три–четыре недели до операции снижал число осложнений заживления ран, а как минимум за четыре недели — число респираторных осложнений; отказ менее чем за четыре недели, по-видимому, не ухудшал ситуацию, но и не улучшал её надёжно (Wong et al., Can J Anaesth 2012). Поэтому четыре недели — практический рубеж, который мы называем каждому пациенту, и именно поэтому мы спрашиваем о курении на первой консультации, а не на последней. Вейпы, никотиновая жевательная резинка и пластыри не являются автоматическим исключением: скажите хирургу, чем вы пользуетесь, и следуйте его указаниям, а не считайте, что никотиновый продукт без дыма безвреден для кожного лоскута.
Анестезия: пять вопросов, которые нужно решить письменно до вылета
Фейслифтинг в Корее выполняется под общим наркозом или глубокой седацией. Вопросы ниже — это те, которые пациенту из Сингапура, Индонезии или США трудно задать лично до приезда; поэтому мы задаём их письменно от имени пациента ещё до того, как будет назначена дата операции.
- Кто проводит анестезию и остаётся ли он до конца? Спросите, проводит ли анестезию сертифицированный врач-анестезиолог и присутствует ли он на протяжении всей операции, или седацией управляет хирург либо медсестра. В нашем стандарте проверки из 24 критериев анестезиологическое обеспечение проверяется на первом этапе, а не на последнем.
- Какой вид — общий наркоз или седация — и почему именно в моём случае? При фейслифтинге применяются оба; выбор зависит от объёма операции, вашего здоровья и оснащения клиники. Важно, чтобы ответ касался именно вас и был дан до того, как вы внесёте предоплату.
- Будет ли оперировать тот хирург, с которым я встречался? С 2018 года корейское законодательство требует указывать оперирующего хирурга в форме информированного согласия, а подмена оперирующего врача наказуема (правовой анализ: Hong et al., Ann Surg Treat Res 2018). Прочитайте фамилию в форме, прежде чем подписывать её, — как это сделать, мы объясняем в статье «Хирурги-призраки» в Корее.
- Будет ли операция записана на видео, если я попрошу? Согласно статье 38-2 Закона о медицинском обслуживании, действующей с 25 сентября 2023 года, любая операция под общим наркозом по запросу должна записываться, а запись — храниться не менее 30 дней (Korea Herald). Запрос подаётся письменно до дня операции; если клиника колеблется, это само по себе о чём-то говорит.
- Каков план, если что-то пойдёт не так в 3 часа ночи? Какая больница, кому звонят и кто платит. Пациента после фейслифтинга обычно выписывают в тот же или на следующий день, поэтому это вопрос о последующих днях, а не о самой операции.
Кроме того, анестезиологу нужны от вас сведения — письменно и заранее: любые прежние проблемы с анестезией (у вас или у кровных родственников), храп или диагностированное апноэ сна, аллергии, в том числе на пластыри и латекс, шатающиеся зубы или стоматологические конструкции, а также полный список ваших препаратов из таблицы выше. Ничто из этого не лишает вас возможности оперироваться; но всё это меняет план анестезии.
Утро операции: правила голодания, которые действительно основаны на доказательствах
«Ничего после полуночи» — это традиция, а не рекомендация. Практическое руководство Американского общества анестезиологов (ASA) для здоровых взрослых, которым предстоит плановая операция, устанавливает более короткие и конкретные интервалы, и большинство корейских анестезиологических бригад следуют той же схеме (ASA Task Force, Anesthesiology 2017); модульное обновление 2023 года добавило рекомендации по прозрачным напиткам, содержащим углеводы (Joshi et al., Anesthesiology 2023).
| Что | Минимальное время голодания перед анестезией (ASA, здоровые взрослые) | Примечания для пациента перед фейслифтингом |
|---|---|---|
| Прозрачные жидкости — вода, прозрачный сок без мякоти, чёрный чай или кофе | 2 часа | До этого момента разрешены небольшие глотки; молоко в чае делает его непрозрачной жидкостью |
| Лёгкая еда — тост, прозрачный бульон | 6 часов | Перед операцией во второй половине дня часто можно рано и легко позавтракать — но только если клиника подтвердит время |
| Жареная или жирная пища, мясо, полноценный приём пищи | 8 часов | Обычная причина, по которой пациенту из утреннего списка говорят прекратить есть накануне вечером |
| Ваши обычные утренние таблетки (по согласованию с анестезиологом) | — | Запить глотком воды; препараты от давления обычно продолжают (см. таблицу выше) |
| Пациенты, получающие инъекции GLP-1 | Индивидуально | Согласно рекомендациям 2024 года, интервал может быть увеличен или могут потребоваться только прозрачные жидкости в течение предыдущих 24 часов; следуйте письменной инструкции |
Следовать нужно инструкции клиники, данной для вашего времени операции. Если она длиннее интервалов ASA, обычно это потому, что операционный список может начаться раньше; если короче — спросите почему.
Что взять с собой и что оставить
Пациенты обычно берут слишком много одежды и слишком мало бумаг. Бумаги — это то, на основании чего могут действовать анестезиолог и хирург; одежде же достаточно застёгиваться спереди.
| Взять | Зачем |
|---|---|
| Список препаратов — международные названия, дозы, время приёма — а также оригинальные упаковки или рецепты | Самый полезный документ, который вы можете передать анестезиологической бригаде; он же понадобится корейской аптеке, если какой-то рецептурный препарат нужно продолжать |
| Письмо от кардиолога или терапевта, если вы принимаете назначенный аспирин, антикоагулянт или инъекции GLP-1 | Превращает догадку пациента в указание врача: что приостановить и когда возобновить |
| Свежие анализы крови и ЭКГ, если вам больше 50 лет или у вас есть хроническое заболевание | Большинство клиник повторят собственные анализы, но исходные данные из дома сокращают предоперационное обследование и могут предотвратить перенос операции |
| Паспорт, сертификат туристической страховки, письменное ценовое предложение и инструкции клиники | Именно по ценовому предложению решается любой спор — см. что должно быть в предложении по фейслифтингу |
| Верх на пуговицах или молнии спереди на первые две недели; мягкий шарф, широкополая шляпа, солнцезащитные очки | Ничего, что надевается через голову; шарф прикрывает компрессионное бельё, а шляпа — линию разреза на обратном рейсе |
| Очки вместо контактных линз; бальзам для губ; небольшая дорожная подушка | Из-за отёка линзы несколько дней неудобны; после анестезии губы сохнут; подушка помогает держать голову приподнятой на обратном рейсе |
| Парацетамол, который вы точно хорошо переносите, и все постоянные лекарства на весь срок пребывания плюс неделю | Не рассчитывайте, что в Сеуле найдётся точно такой же бренд |
Оставить дома: дорожные обезболивающие на основе аспирина, пакетик с добавками и — на две недели после операции — планы долгих пеших прогулок. Когда снова можно будет сесть у иллюминатора — отдельный вопрос, на который день за днём отвечает наш график восстановления.
Четыре недели до операции — по порядку
За четыре недели: бросьте курить и пользоваться вейпом; отправьте список препаратов и письма от специалистов; уточните, кто проводит анестезию и что хирург, указанный в ценовом предложении, — тот же, что и в форме согласия. За две недели: отмените безрецептурный аспирин, НПВП и все добавки, если письменная инструкция клиники не устанавливает другой интервал; подайте письменный запрос на видеозапись (CCTV). За неделю: получите инструкцию по голоданию для вашего времени операции; получите письменное подтверждение плана по любому назначенному антикоагулянту или инъекции GLP-1 от назначившего врача. Накануне: последний полноценный приём пищи не менее чем за восемь часов до анестезии; без алкоголя. Утром: прозрачные жидкости — не позже чем за два часа; согласованные таблетки — с глотком воды; волосы вымыты, без макияжа, без украшений, без контактных линз.
Medical Korea Service (зарегистрированный фасилитатор для иностранных пациентов — Правительство города Сеула, рег. № A-2014-01-01-1414, зарегистрирован 23 июля 2014 г.) на первой консультации отдельно спрашивает каждого пациента из Индонезии, планирующего фейслифтинг, о джаму и других растительных препаратах, потому что, по нашему опыту, их почти никогда не указывают в списке лекарств добровольно, а три самых распространённых ингредиента — чеснок, гинкго и женьшень — входят в список JAMA средств, усиливающих кровоточивость.
Для пациентов из Сингапура Medical Korea Service (рег. № A-2014-01-01-1414, Правительство города Сеула, зарегистрирован 23 июля 2014 г.) запрашивает письмо от назначившего врача всякий раз, когда пациент старше 50 лет ежедневно принимает аспирин, статин или препарат от давления, — чтобы решение приостановить или продолжить приём принималось между врачами, а клиника получала его до подтверждения даты операции.
Для пациентов из США Medical Korea Service (рег. № A-2014-01-01-1414, Правительство города Сеула, зарегистрирован 23 июля 2014 г.) добавляет два пункта, которые корейским пациентам редко нужны: дату последней инъекции GLP-1 — эти препараты теперь настолько распространены, что для них есть отдельные анестезиологические рекомендации 2024 года, — и разговор с хирургом о риске тромбоза перед обратным перелётом продолжительностью двенадцать часов и более.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли принимать парацетамол перед фейслифтингом?
Обычно да — парацетамол (ацетаминофен) не влияет на тромбоциты и является обезболивающим, которое большинство клиник разрешают до и после операции. Отменять нужно аспирин и нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен и напроксен, которые были независимым фактором риска гематомы в серии из 1 078 пациентов. Интервал уточните по письменной инструкции клиники.
Я ежедневно принимаю низкие дозы аспирина для сердца. Нужно ли отменять его перед фейслифтингом?
Не самостоятельно. Назначенный аспирин или антикоагулянты отменяют, заменяют «бридж-терапией» или продолжают по письменному указанию назначившего их врача, согласованному с анестезиологом. Мы запрашиваем это письмо до того, как будет назначена дата операции, чтобы клинике не пришлось принимать решение утром в день операции.
Нужно ли бросать курить перед фейслифтингом в Корее?
Любой добросовестный хирург попросит вас об этом, а данные поддерживают рубеж как минимум в четыре недели: в 140 исследованиях у курильщиков шансы некроза тканей были в 3,6 раза выше, а отказ от курения за три–четыре недели и более до операции снижал число раневых осложнений. О вейпах, жевательной резинке и пластырях нужно сообщить и поступать с ними по указанию хирурга, а не считать их безопасными.
Можно ли позавтракать утром в день операции?
Это зависит от времени операции. Рекомендации ASA для здоровых взрослых допускают лёгкую еду не позже чем за шесть часов до анестезии и прозрачные жидкости — не позже чем за два часа; жирной или полноценной еде нужно восемь часов. Следовать нужно инструкции клиники для вашего времени в операционном списке, а пациентам на инъекциях GLP-1 могут назначить более длительный интервал.
Читайте также: Фейслифтинг плюс веки, шея или брови за одну операцию: что показывают 31 наш случай и 11 300 пациентов · Когда пластика лица за рубежом идёт не так: что на самом деле сообщают опубликованные серии случаев · О чём корейские клиники не скажут вам перед фейслифтингом · Восстановление день за днём и когда безопасно лететь домой · «Хирурги-призраки» в Корее: закон о видеонаблюдении и как убедиться, что оперирует ваш хирург · Фейслифтинг в Корее по возрастам: 40, 50 и 60+ · Как мы проверяем корейских пластических хирургов — стандарт из 24 критериев · Фейслифтинг в Корее — как мы подбираем вам проверенного специалиста
Эта статья подготовлена Medical Korea Service как общая предоперационная информация для пациентов, рассматривающих фейслифтинг в Корее. Она не является медицинской консультацией и не заменяет письменных инструкций вашего хирурга, анестезиолога или назначившего препараты врача, которые имеют приоритет в любом случае. Данные исследований приведены по рецензируемым источникам, ссылки на которые даны в тексте; интервалы, обозначенные как «обычно» или «как правило», описывают привычную практику клиник и различаются в зависимости от клиники и пациента. Данные реестра взяты из планов фейслифтинга, которые MKS координировала в 2019–2026 годах, и ограничены количеством случаев и возрастом; ни один пациент не может быть идентифицирован.