重點摘要：拉皮最常見的併發症是血腫——血液積聚在被掀起的皮膚下方——而在已發表的最大規模系列研究（連續 1,078 例拉皮）中，它的獨立危險因子是服用阿斯匹靈或消炎止痛藥、吸菸，以及血壓偏高：這三件事，都掌握在患者自己手中，在手術前的幾週裡就能決定。這份指南逐條附上麻醉學與外科文獻，說明哪些藥物與保健品該停、大約何時停、哪些要繼續服用、手術當天早上的禁食規則、上飛機前該向麻醉科醫師確認的問題，以及該帶些什麼。Medical Korea Service（國際患者註冊仲介機構——首爾特別市，註冊編號 A-2014-01-01-1414，2014 年 7 月 23 日註冊）在手術日期確定之前，會給每一位新加坡、印尼與美國的拉皮患者一份書面術前清單。本文就是那份清單，並附上理由。它不能取代診所本身的書面指示；以診所的指示為準。
為什麼術前清單對拉皮比對大多數手術更重要
拉皮是一場建立在小小血液供應上的大手術。外科醫師會把臉頰、下顎與頸部的皮膚以及其下的深層組織掀起，而每一片被掀起的組織瓣，都只能靠仍然連著的那些血管存活。任何讓出血更容易、或讓癒合更慢的事，在拉皮上都會比在大多數手術中更早、更明顯地顯現出來。
最清楚的證據來自 2001 年發表的一個英國系列研究：連續 1,078 例拉皮。血腫——術後血液積在皮下——發生在 4.2% 的患者身上，多變項分析顯示有五個因子與它獨立相關：前頸部收緊（頸闊肌成形術）、較高的收縮壓、男性、服用阿斯匹靈或非類固醇消炎止痛藥，以及吸菸（Grover, Jones and Waterhouse, Br J Plast Surg 2001）。五項之中有兩項關乎手術本身與患者的性別；其餘三項，關乎患者吃了什麼、吸了什麼，以及術前幾週血壓控制得好不好。
這就是為什麼術前清單不是走個形式。在我們自己的帳冊裡，2019 到 2026 年間我們為新加坡、印尼與美國患者協調的 31 個拉皮方案中，手術時的年齡中位數是 57 歲，五位患者中有四位在 50 歲以上——在這個年紀，每天一顆阿斯匹靈、一顆降血壓藥、一顆史他汀類藥物或一份荷爾蒙處方，是常態而非例外（年齡數據見依年齡看赴韓拉皮）。下面的清單，就是為這樣的患者寫的。
藥物與保健品：該停什麼、該留什麼，以及由誰決定
有一條規則凌駕於表格的每一行之上：為您的心臟、血液或腦部開立的處方藥，只能由開藥的醫師來停，並與麻醉科醫師協調——絕不能由患者憑一篇部落格文章自行決定，包括這一篇。患者能自己做的，是停掉那些沒有任何人開立的東西：成藥止痛劑、保健品與草藥製劑。
| 類別 | 常見例子 | 通常的指示（以診所書面指示為準） | 原因——與來源 |
|---|---|---|---|
| 成藥阿斯匹靈與 NSAID | 阿斯匹靈、布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、高劑量複方感冒藥 | 按診所指定的期間停用——通常是術前一到兩週。乙醯胺酚（普拿疼）通常是被允許的替代品 | 1,078 例拉皮中的獨立血腫危險因子（Grover 2001） |
| 處方阿斯匹靈或抗凝血劑 | 放置支架或中風後的低劑量阿斯匹靈、氯吡格雷、華法林、阿哌沙班、利伐沙班 | 不要自行停藥。由開藥的心臟科或內科醫師以書面決定是否停、何時停、用什麼橋接，並將該信函交給麻醉科醫師 | 支架後停用抗血小板藥、或為血栓而停用抗凝血劑，可能比它所預防的血腫更危險；這是醫師對醫師的決定 |
| 草藥與膳食保健品 | 大蒜、銀杏、人參、魚油、維生素 E，以及含有這些成分的亞洲製劑（jamu、中藥湯劑） | 停用，通常是術前一到兩週；即使已停用也要申報 | 大蒜、銀杏與人參增加出血；卡瓦與纈草會加強麻醉鎮靜效果；聖約翰草會加速許多手術期間用藥的代謝（Ang-Lee, Moss and Yuan, JAMA 2001） |
| GLP-1 減重與糖尿病注射劑 | 司美格魯肽、利拉魯肽、替爾泊肽 | 告知麻醉科醫師藥名、劑量與最後一次注射的日期。依劑量與症狀，您可能會被要求暫停一劑，或在術前 24 小時只攝取清澈液體 | 這類藥物會延緩胃排空，這對麻醉很重要；2024 年發布了多學會聯合指引（Kindel et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2024） |
| 雌激素：避孕藥與荷爾蒙補充療法 | 複方口服避孕藥、HRT 錠劑與貼片 | 申報。是否暫停，由外科醫師與麻醉科醫師依您整體的血栓風險分數逐案決定 | 雌激素是 Caprini 靜脈血栓栓塞評分中公認的因子，該評分已在整形外科患者中獲得驗證（Pannucci et al., J Am Coll Surg 2011） |
| 降血壓藥 | 氨氯地平、氯沙坦、比索洛爾及類似藥物 | 通常繼續服用，包括手術當天早上配一小口水服下，除非麻醉科醫師另有指示 | 較高的收縮壓是獨立的血腫因子（Grover 2001）；停藥恰恰與證據所建議的相反 |
| 糖尿病藥物與胰島素 | 二甲雙胍、格列齊特、胰島素 | 遵照麻醉科醫師針對禁食時段的書面計畫；不要自行變通 | 劑量必須配合禁食期間，而禁食期間由麻醉團隊訂定 |
兩個實務要點。第一，清單要寫學名、劑量與服用時間——「那顆治血壓的小白藥」無法核對任何東西，而品牌名稱在雅加達、新加坡、洛杉磯與首爾各不相同。第二，把您吃的所有東西都列出來，包括您不認為是藥的：魚油膠囊、每晚的纈草、中藥補品、每週一次的減重針。上面那篇 JAMA 綜述之所以寫成，正是因為患者沒提、麻醉科醫師也沒問。
吸菸、電子菸與尼古丁：四週這條線
吸菸是對拉皮癒合影響最大、文獻記載最完整的術前因子。一項 2012 年的統合分析彙整了跨外科各專科的 140 項世代研究、479,150 名患者，發現吸菸者發生組織壞死的機率是 3.6 倍，傷口併發症的機率是非吸菸者的 2.3 倍（Sørensen, Arch Surg 2012）。在拉皮中，壞死意味著一塊被掀起的皮膚——通常在耳後——死去並癒合成疤。Grover 的系列研究也把吸菸列入了血腫因子清單。
術前多久戒菸才有幫助？另一項彙整 25 項研究的統合分析發現，術前至少三到四週戒菸可減少傷口癒合併發症，至少四週可減少呼吸道併發症；戒菸不足四週看起來不會讓情況變糟，但也無法可靠地讓情況變好（Wong et al., Can J Anaesth 2012）。因此四週是我們給每一位患者的實際底線，也是我們在第一次諮詢、而非最後一次諮詢時就詢問吸菸狀況的原因。電子菸、尼古丁口香糖與貼片並不自動豁免：告訴外科醫師您使用什麼，並遵照其指示，而不是假設無煙的尼古丁產品對皮瓣無害。
麻醉：上飛機前該以書面確認的五個問題
在韓國，拉皮在全身麻醉或深度鎮靜下進行。下面這些問題，是新加坡、印尼或美國患者在抵達前很難親自問到的——所以我們在手術日期確定之前，就代替患者以書面提出。
- 由誰施行麻醉，他會全程在場嗎？詢問是否由具專科資格的麻醉科醫師施行麻醉並在整場手術中留在現場，還是由外科醫師或護理師管理鎮靜。在我們的24 項查證標準中，麻醉照護是在第一道門、而不是最後一道門檢查的。
- 哪一種——全身麻醉還是鎮靜——為什麼對我的情況是這一種？兩者都用於拉皮；選擇取決於手術範圍、您的健康狀況與診所的設備。重要的是答案針對您本人，而且在您付訂金之前給出。
- 我見到的外科醫師，會是為我開刀的那一位嗎？自 2018 年起，韓國法律要求主刀醫師的姓名必須列在手術同意書上，換人開刀可受處罰（法律分析：Hong et al., Ann Surg Treat Res 2018）。簽名之前，先讀一讀同意書上的名字——做法我們在韓國的代刀手術一文中說明。
- 如果我要求，手術會被錄影嗎？依《醫療法》第 38-2 條，自 2023 年 9 月 25 日起施行，任何全身麻醉手術在患者要求下都必須錄影，影像至少保存 30 天（Korea Herald）。請在手術日之前以書面提出；一家猶豫的診所，已經告訴了您一些事。
- 凌晨三點出狀況時，計畫是什麼？去哪家醫院、打給誰、由誰付費。拉皮患者通常當天或隔天出院，所以這是關於之後幾天的問題，而不是手術本身。
接著是麻醉科醫師需要您事先以書面提供的資訊：過去任何麻醉問題（您本人或血親的）、打鼾或已診斷的睡眠呼吸中止症、過敏（包括對膠布與乳膠）、鬆動的牙齒或牙科裝置，以及上表中您完整的用藥清單。這些都不會讓您失去手術資格；但每一項都會改變麻醉的規劃方式。
手術當天早上：真正有證據依據的禁食規則
「午夜之後什麼都不能吃」是傳統，不是指引。美國麻醉醫學會（ASA）針對接受擇期手術的健康成人的實務指引，訂出了更短、更具體的間隔，而韓國大多數麻醉團隊遵循同樣的框架（ASA Task Force, Anesthesiology 2017）；2023 年的模組化更新加入了含碳水化合物清澈飲品的指引（Joshi et al., Anesthesiology 2023）。
| 項目 | 麻醉前最短禁食時間（ASA，健康成人） | 給拉皮患者的備註 |
|---|---|---|
| 清澈液體——水、無果肉的清澈果汁、紅茶或黑咖啡 | 2 小時 | 在此之前可以小口啜飲；茶裡加了奶就不再是清澈液體 |
| 輕食——吐司、清湯 | 6 小時 | 下午手術的話，早一點吃頓清淡早餐通常是可行的——但只有在診所確認時間的前提下 |
| 油炸或高脂食物、肉類、正餐 | 8 小時 | 這就是早班手術患者通常被要求前一晚就停止進食的原因 |
| 您每天早上的常規藥物（與麻醉科醫師約定者） | — | 配一小口水服用；降血壓藥通常照常服用（見上表） |
| GLP-1 注射劑使用者 | 個別決定 | 2024 年的指引可能延長間隔，或要求前 24 小時只攝取清澈液體；遵照書面指示 |
診所針對您手術時間給的指示，才是該遵守的那一份。如果它比 ASA 的間隔更長，通常是因為手術排程可能提前；如果更短，請問清楚原因。
該帶什麼，該留下什麼
患者往往衣服帶太多、文件帶太少。文件才是麻醉科與外科醫師能據以行動的東西；衣服只需要能從前面打開。
| 要帶 | 為什麼 |
|---|---|
| 用藥清單——學名、劑量、服用時間——加上原包裝或處方箋 | 您能交給麻醉團隊最有用的一份文件；若處方需要延續，韓國藥局也需要它 |
| 若您服用處方阿斯匹靈、抗凝血劑或 GLP-1 注射劑，請帶心臟科或內科醫師的信函 | 把患者的猜測，變成醫師關於何時停、何時恢復的指示 |
| 若您年過 50 或有慢性病，請帶近期血液檢查結果與心電圖 | 大多數診所會重做自己的檢查，但來自家鄉的基準值能縮短術前評估，並可能避免手術延期 |
| 護照、旅遊保險證明，以及診所的書面報價與指示 | 報價單是任何爭議的裁定依據——見拉皮報價應該包含什麼 |
| 術後前兩週穿的前開扣或前開拉鍊上衣；柔軟的圍巾、寬帽、太陽眼鏡 | 不要任何需要套頭的衣物；圍巾遮住壓力衣，帽子在回程航班上遮住切口線 |
| 眼鏡而非隱形眼鏡；護唇膏；小型旅行枕 | 腫脹讓隱形眼鏡幾天內都不好戴；麻醉後嘴唇乾燥；枕頭讓頭部在回程航班上保持抬高 |
| 您確定耐受的乙醯胺酚，以及整段停留期間加一週份量的常規藥物 | 不要假設首爾一定有同等品牌 |
留在家裡的：含阿斯匹靈的旅行止痛藥、那袋保健品，以及——術後兩週內——長時間步行行程的期待。什麼時候能再坐回靠窗座位，是另一個問題，我們在恢復時程一文中逐日回答。
術前四週，依序進行
術前四週：停止吸菸與電子菸；寄出您的用藥清單與任何專科醫師信函；確認由誰施行麻醉，以及報價單上列名的外科醫師與同意書上的是同一人。術前兩週：停用成藥阿斯匹靈、NSAID 與所有保健品，除非診所書面指示給了不同的間隔；以書面提出 CCTV 錄影要求。術前一週：收到針對您手術時間的禁食指示；就任何處方抗凝血劑或 GLP-1 注射劑，取得開藥醫師的書面計畫。前一天：最後一頓正餐距麻醉至少八小時；不喝酒。當天早上：清澈液體到術前兩小時為止；約定的藥物配一小口水；頭髮洗淨、不化妝、不戴首飾、不戴隱形眼鏡。
Medical Korea Service（國際患者註冊仲介機構——首爾特別市，註冊編號 A-2014-01-01-1414，2014 年 7 月 23 日註冊）在第一次諮詢時，會特別詢問每一位印尼拉皮患者關於 jamu 與其他草藥製劑的使用，因為依我們的經驗，這些幾乎從不會被主動寫進用藥清單，而其中最常見的三種成分——大蒜、銀杏與人參——都在 JAMA 的出血清單上。
對新加坡患者，Medical Korea Service（註冊編號 A-2014-01-01-1414，首爾特別市，2014 年 7 月 23 日註冊）會在 50 歲以上的患者每日服用阿斯匹靈、史他汀或降血壓藥時，要求開藥醫師出具信函，使停藥或續用的決定在醫師之間做出，並讓診所在手術日期確認之前就收到。
對美國患者，Medical Korea Service（註冊編號 A-2014-01-01-1414，首爾特別市，2014 年 7 月 23 日註冊）會加上兩項韓國本地患者很少需要的事：最後一次 GLP-1 注射的日期——這類藥物如今已普遍到有了自己的 2024 年麻醉指引——以及在十二小時以上的回程航班之前，與外科醫師談一談血栓風險。
常見問題
拉皮前可以吃乙醯胺酚（普拿疼）嗎？
通常可以——乙醯胺酚不影響血小板，是大多數診所在術前與術後允許使用的止痛藥。要停的是阿斯匹靈與布洛芬、萘普生等非類固醇消炎止痛藥，它們在 1,078 例的系列研究中是獨立的血腫危險因子。請以診所的書面指示確認停藥間隔。
我每天為了心臟服用低劑量阿斯匹靈，做拉皮該停嗎？
不要自行決定。處方阿斯匹靈或抗凝血劑的停用、橋接或續用，依開藥醫師的書面指示，並與麻醉科醫師協調。我們會在手術日期確定之前就索取那封信函，讓診所不必在手術當天早上才被要求做決定。
赴韓拉皮一定要戒菸嗎？
每一位有信譽的外科醫師都會要求您戒菸，而證據支持至少四週這條線：在 140 項研究中，吸菸者組織壞死的機率是 3.6 倍，而術前三到四週以上戒菸可減少傷口併發症。電子菸、口香糖與貼片應申報並依外科醫師指示處理，而不是假設它們安全。
手術當天早上可以吃早餐嗎？
取決於您的手術時間。ASA 對健康成人的指引允許在麻醉前六小時內吃輕食、兩小時內喝清澈液體；高脂食物或正餐需要八小時。以診所針對您排程時間的指示為準，而使用 GLP-1 注射劑的患者可能會被給予更長的間隔。
延伸閱讀：韓國診所在拉皮前不會告訴您的事 · 逐日恢復時程與何時可以安全搭機返家 · 韓國的代刀手術：CCTV 法規與如何確保是您的外科醫師開刀 · 依年齡看赴韓拉皮：40、50 與 60 歲以上 · 我們如何查證韓國整形外科醫師——24 項標準 · 赴韓拉皮——我們如何為您配對查證過的專科醫師
本文由 Medical Korea Service 撰寫，作為考慮赴韓拉皮患者的一般術前資訊。本文並非醫療建議，不能取代您的外科醫師、麻醉科醫師或開藥醫師的書面指示，在任何情況下均以後者為準。研究數據引自文中連結的同儕審查來源；標示為「通常」或「一般」的間隔描述的是診所的常見做法，會因診所與患者而異。帳冊數據取自 MKS 於 2019 至 2026 年間協調的拉皮方案，僅限於件數與年齡；沒有任何患者可被識別。