Кратко: «Можно ли сделать веки, шею или брови одновременно с фейслифтингом?» — один из самых частых вопросов, которые нам задают, и наши собственные записи показывают почему: из 31 случая фейслифтинга в книге продаж Medical Korea Service 21 (68%) был совмещён как минимум с одной другой процедурой — чаще всего с шеей, затем с бровями, затем с веками. Лучший крупный массив данных по этому вопросу — 11 300 пациентов после фейслифтинга в проспективном американском страховом регистре — показал, что совмещение распространено и там (57,4%) и что оно примерно удваивает изначально низкий риск: серьёзные осложнения — до 3,7% при комбинированных операциях против 1,5% при одном фейслифтинге, причём комбинированные процедуры оказались независимым фактором риска инфекции. Но важнее не количество процедур, а их сочетание. У 6 126 пациентов с операциями на глазах из того же регистра добавление подтяжки бровей к блефаропластике не дало измеримого прироста риска, а данные о тромбах показывают, что резкий рост риска связан с добавлением операций на теле, а не на лице. В этой статье приведены эти цифры, анатомическая причина, по которой брови и веки у азиатского типа лица нужно планировать вместе, выбор двух наших пациенток и вопросы, от которых зависит, разумно ли совмещение именно для вас. Medical Korea Service — зарегистрированный посредник по привлечению иностранных пациентов (Правительство города Сеул, рег. № A-2014-01-01-1414, зарегистрирован 23 июля 2014 г.).
Почему этот вопрос возникает так часто
Для пациента, который летит в Корею, совмещение очевидно привлекательно: одна поездка, один наркоз, одно восстановление, один период без работы. Большинство людей, внимательно посмотрев в зеркало, также замечают, что старение не заканчивается на линии подбородка. Верхние веки нависают, брови опускаются ниже, чем раньше, шея становится дряблой. Фейслифтинг работает с нижней третью лица и линией челюсти; сам по себе он не меняет веки и не поднимает брови.
Так что вопрос вполне обоснован. Честный ответ — ни «всегда», ни «никогда». Всё зависит от того, какие это процедуры, от вас и от того, сколько продлится комбинированная операция, — и опубликованных данных сейчас достаточно, чтобы сказать нечто более полезное, чем «спросите своего хирурга».
Что показывает наша собственная книга учёта
Мы просмотрели книгу продаж Medical Korea Service и подсчитали все записи, в которых был фейслифтинг. Их 31. В таблице показано, что ещё было сделано в ходе той же операции.
| Случаи фейслифтинга в книге MKS (n = 31) | Случаи | Доля |
|---|---|---|
| Только фейслифтинг | 10 | 32% |
| Фейслифтинг вместе как минимум с одной другой процедурой | 21 | 68% |
| — из них: шея | 15 | 15 из 21 |
| — из них: брови / лоб | 11 | 11 из 21 |
| — из них: веки | 10 | 10 из 21 |
| — из них: липофилинг | 8 | 8 из 21 |
| — из них: нос | 2 | 2 из 21 |
| Три и более процедуры за одну операцию | 7 | 7 из 31 |
Как мы считали и почему к этим цифрам стоит относиться осторожно: мы искали названия процедур в полном тексте каждой записи. Процедура, которую выполнили, но не записали, недоучтена; процедура, которая лишь обсуждалась в заметке о консультации, может быть учтена лишний раз. Подстроки пересекаются, потому что у многих пациентов было больше одной дополнительной процедуры. Это тот же метод, который мы использовали для разбивки по возрасту в нашей статье о фейслифтинге по возрастам, и это небольшая выборка одной компании — она полезна, чтобы показать, что пациенты выбирают на самом деле, но не для оценки риска.
Выделяются две вещи. Во-первых, среди наших пациентов совмещение — норма, а не исключение. Во-вторых, шея — безусловно самый частый «спутник». Это в меньшей степени отдельное решение, чем кажется: в большинстве современных техник фейслифтинга нижняя часть лица и шея подтягиваются через связанные разрезы, поэтому многие хирурги планируют их как одну операцию, а не как две процедуры, механически соединённые вместе.
Как совмещение влияет на риск — крупные исследования
Согласно PubMed, наиболее полезные данные дает CosmetAssure — американская страховая программа, которая проспективно фиксировала каждое серьёзное осложнение (то есть требующее обращения в отделение неотложной помощи, госпитализации или повторной операции в течение 30 дней) более чем в 129 000 косметических операций, выполненных сертифицированными пластическими хирургами с 2008 по 2013 год. Несколько анализов этого регистра прямо отвечают на наш вопрос.
| Исследование | Пациенты | Что выявлено о совмещении |
|---|---|---|
| Gupta et al., Aesthet Surg J 2016 | 11 300 фейслифтингов | 57,4% были совмещены с другой косметической процедурой. Общая частота серьёзных осложнений 1,8%; гематома 1,1%, инфекция 0,3%. До 3,7% при комбинированных операциях против 1,5% при одном фейслифтинге. Комбинированные процедуры повышали риск инфекции (относительный риск 3,5); ИМТ 25 и выше — тоже (2,8). Мужской пол был самым сильным предиктором гематомы (3,9). |
| Winocour et al., Aesthet Surg J 2017 | 129 007 косметических операций | Клинически значимые тромбы (ВТЭ) в 0,09% случаев. 0,20% после комбинированных процедур против 0,04% после одиночных. Сильнее всего риск рос при операциях на туловище и конечностях, а также с увеличением ИМТ и возраста. |
| Wormer et al., Ann Plast Surg 2023 | 6 126 пациентов с операциями на глазах | Общая частота серьёзных осложнений 0,4%. 806 человек перенесли блефаропластику и подтяжку бровей одновременно. Добавление подтяжки бровей к блефаропластике не создавало дополнительного риска серьёзных осложнений. |
| Hjelm et al., Facial Plast Surg 2019 | 46 комбинированных случаев (один центр) | Эндоскопическая подтяжка бровей вместе с блефаропластикой не увеличила число осложнений. Курение было единственным фактором с тенденцией к большему числу осложнений. |
Если читать эти данные вместе, картина последовательна. Совмещение повышает риск, но от низкого уровня и неравномерно. Комбинации в верхней части лица — брови с веками — не показали измеримого роста. Самый большой скачок риска тромбов дало добавление операций на теле, поэтому поездка «лицо плюс живот плюс липосакция» — это совсем другое решение, чем «лицо плюс веки». Показатели для фейслифтинга находятся посередине: при совмещении частота осложнений примерно удваивается, и растёт прежде всего инфекция.
Почему брови и веки нужно обсуждать вместе — особенно при азиатском типе лица
Есть конкретная причина не планировать веки отдельно. Многие люди с тяжёлыми верхними веками весь день бессознательно поднимают брови, чтобы держать глаза открытыми; поднимает их лобная мышца. Если убрать лишнюю кожу века, этот стимул исчезает — и бровь может опуститься ниже, чем была.
В обзоре корейского хирурга, охватившем 518 азиатских пациентов, описано именно это: после верхней блефаропластики или иссечения кожи под бровью у пациентов, которые компенсировали нависание лобной мышцей, проявился истинный птоз бровей, причём его степень у всех была разной. Автор прямо указал, что его цель — помочь хирургам избежать «сердитого или усталого взгляда» после операции на веках (Park, Aesthetic Plast Surg 2024). Отдельный обзор, посвящённый подтяжке лба у азиатов, пришёл к выводу, что из-за особенностей азиатской анатомии подтяжку лба следует рассматривать заранее, если планируется блефаропластика (Kim and Kim, Facial Plast Surg Clin North Am 2021).
Это не универсально. В голландской серии из 140 пациентов, которым делали верхнюю блефаропластику из-за ухудшения зрения, брови у женщин значимо не опустились; лишь у 14 мужчин было измерено небольшое снижение (Huijing et al., J Plast Reconstr Aesthet Surg 2014). Практический вывод: положение бровей нужно оценить до того, как утверждён план операции на веках, — и это аргумент в пользу того, чтобы решать вопрос бровей и век вместе, независимо от того, будут ли делать и то и другое.
О том, как азиатская кожа, жир и связки меняют сам фейслифтинг, рассказывается в нашей статье об анатомии азиатского лица и фейслифтинге.
Две пациентки — два плана
Две наши пациентки согласились поделиться короткими видео, которые размещены на нашей странице отзывов пациентов. Здесь мы описываем их только так, как они представлены там.
Imelda, индонезийка китайского происхождения, в 2024 году сделала фейслифтинг и операцию на носу одновременно. По её опубликованным словам: «Больше всего меня удивила честность. James рассказал мне, что операция может, а чего не может дать, — ещё до того, как я внесла задаток».
Desi F., также индонезийка китайского происхождения, в 2024 году сделала только мини-фейслифтинг: «Специалист, которого представил James, точно понял, чего я хочу. Естественно, утончённо — без перебора».
Мы приводим их не как доказательство чего-либо — две пациентки статистически ничего не доказывают, — а потому, что они показывают это решение в миниатюре. Одна совместила процедуры; другая сознательно ограничилась одной, менее объёмной процедурой. Ни один из ответов не является вариантом «по умолчанию». Обе пациентки сделали выбор после того, как им объяснили, что операция может, а чего не может.
Когда совмещение обычно разумно, а когда лучше разделить этапы
Приведённые ниже факторы взяты из перечисленных выше исследований. Именно о них мы спрашиваем, прежде чем передать комбинированный план хирургу, и именно их будет взвешивать ваш хирург.
| Фактор | Что говорят данные | Что это значит для вашего плана |
|---|---|---|
| Какие процедуры | Брови + веки: без дополнительного серьёзного риска (6 126 пациентов). Добавление операций на теле: наибольший рост риска тромбов (129 007). | Комбинации только на лице — это другое решение, чем «лицо плюс тело». Спросите, можно ли сделать операции на теле в отдельную поездку. |
| Пол | Мужской пол: относительный риск гематомы после фейслифтинга 3,9. | Мужчинам стоит конкретно спросить, как предотвращают и отслеживают гематому, и заложить в бюджет более длительное пребывание рядом с клиникой. |
| Масса тела | ИМТ 25 и выше: относительный риск инфекции 2,8; ИМТ также повышал риск тромбов. | Совмещение само по себе повышает риск инфекции; эти факторы складываются. Обсудите оба с хирургом. |
| Курение | Единственный фактор с тенденцией к большему числу осложнений при комбинированной операции на бровях и веках. | Бросьте курить задолго до операции — см. наше руководство по подготовке. |
| Длительность операции | В этих аннотациях отдельно не измерялась. | Попросите в письменном виде предполагаемую общую длительность операции и вид анестезии, а также уточните, можно ли разделить какую-либо часть на этапы. |
Чего эти цифры не могут вам сказать
Данные регистра получены от сертифицированных хирургов США, оперировавших застрахованных пациентов, и учитывают только осложнения, достаточно серьёзные, чтобы потребовать обращения в неотложную помощь, госпитализации или повторной операции в течение 30 дней. Мелкие проблемы, асимметрия и неудовлетворённость результатом в них не входят. Исследование фейслифтинга приводит комбинированные процедуры одной группой; в его аннотации цифра 3,7% не разбита по виду добавленной процедуры, поэтому мы не можем назвать конкретный показатель для фейслифтинга с веками. Ни одно из этих исследований не проводилось в Корее. А наша собственная книга — это 31 случай, подсчитанный по ключевым словам: она показывает, что пациенты выбрали, а не каким был результат.
Как мы с этим работаем
Когда пациент просит совместить процедуры, мы отправляем хирургу полный список, а не только фейслифтинг, и просим вернуть план в письменном виде: какие процедуры делаются вместе, предполагаемая длительность операции, анестезия и разделил бы хирург какую-либо часть на этапы. Если под вопросом и брови, и веки, мы просим оценить брови до того, как утверждён план операции на веках. Восстановление после комбинированной операции определяется самым медленным её компонентом, поэтому обратный рейс планируется с учётом этого — см. наш график восстановления. Если какая-то комбинация кажется нам неразумной для вас, мы скажем об этом до внесения любого задатка, а то, как мы изначально выбираем хирурга, описано в статье о том, как мы проверяем корейских пластических хирургов.
Часто задаваемые вопросы
Безопасно ли совмещать фейслифтинг с операцией на веках?
По данным крупного регистра, совмещение других процедур с фейслифтингом повышало частоту серьёзных осложнений с 1,5% вплоть до 3,7% — примерно вдвое, но от низкого уровня, — и росла прежде всего инфекция. Комбинации в верхней части лица, например подтяжка бровей вместе с операцией на веках, не показали дополнительного серьёзного риска. Разумно ли это для вас, зависит от вашего здоровья, пола, веса, курения и общей длительности операции.
Какую процедуру чаще всего совмещают с фейслифтингом?
В нашей собственной книге из 31 случая фейслифтинга самым частым дополнением была шея (15 из 21 комбинированного случая), затем брови или лоб (11) и веки (10). Во многих техниках нижняя часть лица и шея подтягиваются через связанные разрезы, поэтому их часто планируют как одну операцию.
Делать веки до подтяжки бровей или вместе с ней?
Положение бровей нужно оценить до того, как утверждён план операции на веках. Удаление кожи верхнего века может устранить причину, по которой лобная мышца поднимала бровь, и тогда проявится более низкое положение брови — такую картину описала корейская серия из 518 азиатских пациентов. Решение о бровях и веках, принятое вместе, помогает избежать «усталого или сердитого» вида после операции.
Повышает ли совмещение процедур риск тромбов?
Да, но абсолютные цифры невелики. Среди 129 007 косметических операций клинически значимые тромбы возникали в 0,20% случаев после комбинированных процедур против 0,04% после одиночных, а сильнее всего риск рос, когда в комбинацию входили операции на туловище или конечностях.
Станет ли восстановление дольше при совмещении?
Восстановление определяется самым медленным компонентом операции, поэтому при комбинированном плане обычно приходится планировать пребывание и перелёт исходя из процедуры с самым долгим восстановлением. Попросите хирурга письменно указать ожидаемые сроки, прежде чем покупать билеты.
Читайте также: Операция на верхних и нижних веках после 40: что показывают исследования · Подтяжка шеи: вместе с фейслифтингом или отдельно? · Менее заметные рубцы после фейслифтинга: сравнение техник короткого рубца, эндоскопической и с сохранением линии роста волос · Фейслифтинг в Корее по возрастам: что меняется в 40, 50 и 60+ · Почему азиатскому лицу нужен другой план фейслифтинга · Перед фейслифтингом в Корее: анестезия, какие лекарства отменить и что взять с собой · Когда операция на лице за рубежом идёт не так: что сообщают серии случаев · Восстановление по дням и когда безопасно лететь домой · Фейслифтинг в Корее — как мы подбираем вам проверенного специалиста
Эта статья подготовлена Medical Korea Service как общая информация для пациентов, рассматривающих комбинированные операции на лице. Она не является медицинской рекомендацией и не заменяет письменных указаний вашего хирурга, которые имеют приоритет во всех случаях. Все данные исследований приведены по рецензируемым источникам, ссылки на которые даны в тексте, по аннотациям PubMed. Данные книги MKS — это подсчёт по ключевым словам 31 внутренней записи с ограничениями, указанными выше. Цитаты пациенток воспроизведены в том виде, в каком они уже опубликованы с их согласия на нашей странице отзывов пациентов. Ни одна клиника и ни один хирург не названы.